卧床老人何处去 养老型医疗机构供给严重不足

崔洪辉河南

本报记者  王君平
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6 t4 @+ \2 K. O+ F- i; e! \8 l2010年07月01日08:23  来源：人民网-《人民日报》
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　　付业兴绘（人民图片）
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+ x6 x8 S3 O' m# Q; z, h' h　　在北京松堂医院，一位护理员正在喂老人食物。
$ H; E3 v7 ?0 S" }* O( I9 _　　本报记者　　李维娜摄

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　　三甲医院成了“养老院”

　　精神疾病老人“压床”严重

1 c* Z  a' |  L& ?* M6 D6 l# s　　今年75岁的肖老人在北京回龙观医院住了将近50年。从1962年起，他就再没有离开过医院，甚至不知道外面有超市。医院组织过一次逛京城的活动，他从小在北京长大，都不知道北京的马路这么宽，城市变得这么好，甚至走到自己家门口都不认识。

　　北京回龙观医院老年科主任尚兰介绍说，老年人的精神疾病是由于脑血管等生理性原因造成的，如帕金森、脑萎缩等。与成年人的精神疾病不同，90%的精神病人伴有躯体性合并症，伴有三种以上疾病的占40%。同时，在治疗精神性疾病的过程中，还要去治疗身体上的疾病。即使是控制了精神疾病，一般的综合性医院也不会收治。
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" W# q3 r0 @! r, d　　北京回龙观医院老年科副主任医师张兴理说，医院的老年科共有180多张病床，每年大约收治180多个病人，病床的周转率为一年一次，而综合性医院的病床周转率为12天。尽管精神性疾病和生理性疾病有所不同，精神疾病经过控制后，就没有必要再住院了。但是，由于患者不能被转到相应的二级医院和社区医疗机构，患者只能呆在三级医院，成为名副其实的“压床”病人。

7 v; i! C0 \8 g. c　　老年精神疾病的特点是难治愈、易反复、不好护理，即使达到出院的标准，家属也不愿让其出院。于是，专门收治疑难杂症的三级甲等医院，正在沦为“养老院”。
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: M" R" H) h) L6 V. m- h' K/ i6 s　　目前，各地普遍缺乏为老年精神疾病患者提供服务的社区和二级医院，造成三级精神疾病医院的患者“送不进来，转不出去”。
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& a9 `/ z2 `; e/ c+ ?　　不只是北京回龙观医院，全国各地的精神病医院多存在类似情况。尚兰认为，一些老人住在养老院，好多费用都无法报销。而医院内医药费用都纳入报销的范围。对此，政府应加快建立精神疾病老人双向转诊制度。
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　　癌症晚期老人痛苦不堪
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　　姑息治疗缺乏政策支持
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) B* u$ e! O* n3 v　　一位80多岁的老奶奶被诊断为晚期肺癌，手术、化疗、放疗都做了，再也没有治疗的价值和必要了。于是，她被大医院请出了病房，只能回家呆着。晚期癌症让她痛不欲生，可是社区的医生又没有权限使用特殊的止疼药。后来，肿瘤发生了骨转移，出现了病理性骨折，她不能下地活动了。炎热的夏天，由于缺乏必要的护理，她出现了严重的褥疮，肌肉腐烂。大医院不愿收，小医院治不了，老人的家属实在是愁得没办法。

　　5月23日，他们才把老人送北京老年医院的“临终关怀病房”。北京老年医院是北京市目前唯一一家成立关怀病房的三级甲等医院。医院采用的是姑息疗法，重点是改善患者的生活质量，减轻老人的痛苦。8天后，老人临终前，留给亲人一句话，要是把她早点送到这里，会让她少受多少罪，家人少受多少累！
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/ D; ~! h4 u' |' X) c3 [　　北京老年医院日前正式成立了关怀病房。从5月6日起开始运行到6月23日，共接收了30多个病人，其中有15人去世。关怀病房主要提供姑息治疗和善终照顾，收治范围包括晚期肿瘤患者和一些存在疾病进展、器官衰竭且没有有效治疗手段的非肿瘤患者，例如肺心病晚期、心衰晚期、脑血管疾病并发感染、尿毒症晚期、糖尿病晚期等。
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( J* ?' Z7 f" F% q　　北京老年医院副主任医师姜宏宁说，对于各类晚期疾病患者，通过舒缓治疗或姑息治疗等方法，可以缓解疼痛、保护功能，提高生存质量，实现医疗、康复、护理一体化全方位的服务。

6 A, h6 p) B, {! d7 k' h　　据统计，我国每年新发肿瘤患者约为220万，死亡病例约160万，恶性肿瘤已经成为我国人口的首要因素，其中老年人占相当大的比重。我国收治晚期老年患者的主要模式是宁养院（提供营养支持）、社区临终关怀病房等，目前，开展临终关怀的综合医院较少，社会福利及民营机构仍是主体，远远不能满足癌症晚期患者的需求。

　　究其原因，这与我国的医疗模式有关。对于肿瘤患者，医院以“治愈”和“延长生存期”为主，以各种治疗方式“杀死”肿瘤细胞为主，治疗的过程中给正常组织和机体带来严重的毒副作用。然而对于老年晚期患者，医院却不情愿收治，担心影响床位周转。
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　　姜宏宁认为，在关怀病房，姑息疗法以用药减轻患者痛苦为主，也不做什么检查。但依据医院质量管理的规定，各科室要考核药品支出比例、病床周转天数等指标，关怀病房是无法完成的。他建议，对于收治老年晚期患者的综合医院，在医院管理考核指标的设计上，要多从老年患者的角度考虑，从政策层面上给予支持。

6 f  S2 p5 S! e& i% W2 x1 h* Y　　养老机构功能单一
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/ x% B) Q2 c! Y* D" o9 A2 G6 d　　养老型医疗机构供给不足

! H0 ]8 [* ?7 W5 C* z　　驾车沿着京通快速路向东行驶，在双桥和管庄之间，有一所北京松堂关怀医院。这家中国最早创办、最具知名度的民办关怀医院，人们习惯上把它被为“临终关怀医院”，认为是送往八宝山的前站。
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　　记者来到松堂医院的时候，20多位坐着轮椅的老人围成一圈，正在玩传球游戏。两名工作人员在他们中间演唱儿歌《一分钱》，一些老人还打着节拍跟着一起唱。尽管松堂收治老人的平均年龄为80多岁，工作人员称他们为“帅哥”、“美女”。在这里工作十多年的小董说，老人们可喜欢听人表扬了。在赞扬声中，有的老人成为“歌王”，有的成为“舞王”。一些本来是来这里打发临终最后时光的老人，又生活了10多年。
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" I/ m8 s2 C+ `. f$ Z; w　　已经送走了16000余名老人的松堂医院，为什么受到老人的欢迎？北京松堂医院副院长朱林说，松堂关怀医院里住的基本上都是老人，但又不同于传统意义上的养老院。这里除了日常生活设施外，还具有一定的医疗水平，是一家一级甲等医院。这里不仅可以照顾老人们日常生活起居，还可以进行常规的医学诊疗。据悉，这样的养老型医疗机构在国内很少，供给严重不足。
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　　朱林说，国内多数养老机构只是养老，在医疗服务和心理关怀上存在不足，而医疗机构提供养老服务却不能得到相应的政策补助。比如，养老机构的每张床位都会得到相应的政府补贴，而提供养老服务的医疗却得不到相应的补偿。他认为，养老型医疗机构实现了医疗、护理、养老三位一体，政府应对这类机构给予政策支持。

　　黑龙江省齐齐哈尔市第一医院曹书杰院长认为，国内大多数的养老机构都是以生活护理为主，缺乏专业的医疗护理服务。一些老人担心在养老院生病不能得到救治。她建议，国家应该加大对养老型医疗机构的支持力度。在公立医院改革的过程中，生存困难的一、二级医疗机构可以进行功能转型。
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　　莫把抑郁当痴呆（延伸阅读）
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+ m% J: ~8 F4 O* J* h2 I　　北京回龙观医院　　尚兰

　　老年期抑郁症患者，当病情发展到严重阶段时，思维和动作都会受到抑制，此时会出现类似老年性痴呆症的临床表现。所以，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”情况，以免误诊误治，影响康复。那么，如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症呢？

　　一、老年期抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢，发展也缓慢。
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, a% V9 p, F9 D* {! n$ u　　二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。

　　三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。

" f- ^# G# V) c　　四、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；老年性痴呆病人的情况就不是这样了，他们可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。

　　五、用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生的神态；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物不起任何作用。
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崔宪兵

  

崔洪辉河南

  

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